تبلیغات
فوریتهای پزشکی و اورژانس115 - جدیدترین تغییرات CPRبراساس گایدلاینهای2010
 
فوریتهای پزشکی و اورژانس115
درباره وبلاگ



مدیر وبلاگ : محمدمهدی واحدی
آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

جدیدترین تغییرات CPRبراساس گایدلاینهای2010

تاکید بر ادامه دادن CPR با کیفیت بالا

گایدلاینهای AHA2010 یکبار دیگر بر انجام CPR با کیفیت بالا تاکید می کند:

  1. تعداد ماساژها حداقل 100ماساژ در دقیقه
  2. عمق ماساژ حداقل 2 اینچ در بالغین ، و حداقل یک سوم قطر انتریوپوستریورقفسه سینه در کودکان و نوزادان باید باشد.توجه داشته باشید که میزان 1/5  تا2 اینچ از این پس کاربرد ندارد  و عمق ماساژ در کودکان و نوزادان نیزنسبت به توصیه های قدیمی AHA عمیق تر شده است.
  3. اجازه بازگشت کامل قفسه سینه بعد از هر ماساژ
  4. به حداقل رساندن  وقفه در ماساژقفسه سینه
  5. اجتناب از تهویه بیش از اندازه

  


در گاید لاینهای جدید همانند گذشته نسبت ماساژ به تهویه در احیاء یکنفره همان 30 به 2 برای  بالغین ، کودکان و نوزادان(به استثناء نوزادان تازه متولد شده) می باشد.همچنین همانند گذشته توصیه می شود که هر تنفس در یک ثانیه داده شود.در صورتی که راه هوایی پیشرفته دارد ، ماساژقفسه سینه را ادامه داده و هر 6 الی 8 ثانیه یک تنفس داده شود.(تقریباً 8 -10 تنفس در دقیقه) و از تهویه بیش از حد اجتناب شود.

  

تغییر A-B-C به C-A-B

در گایدلاینهایAHA2010  توصیه شده که توالی اقدامات در BLS برای بالغین ، کودکان و نوزادان (به استثناء نوزادان تازه متولد شده) از    A-B-C (راه هوایی، تنفس، ماساژ قفسه سینه) به C-A-B  (ماساژ قفسه سینه ، راه هوایی ، تنفس) تغییر یابد.

این تغییرات بنیادی در توالی  CPR  نیاز به بازآموزی همگانی دارد.

  

دلیل :  دراکثریت عظیمی از ارستهای قلبی رخ داده در بالغین ، بالاترین ریت بقاء در همه گروههای سنی ، در بیمارانی است که دچار ارست قلبی شاهد با ریتم فیبریلاسیون بطنی VF یا تاکیکاردی بطنی VT شده اند. در این بیماران اولین و مهمترین  عنصر در BLS ماساژ قفسه سینه و دفیبریلاسیون سریع است. در توالی A-B-C معمولاً امدادگر ابتدا راه هوایی را برای دادن تنفس دهان به دهان باز می کند و ماساژ به  تاخیر می افتد . با تغییر ایجاد شده در توالی به صورت C-A-B ، ماساژ قفسه سینه اولین اقدام است و تهویه باید سریعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ ، تقریبا18ثانیه) .

 

اکثر کسانی که در خارج از بیمارستان دچار ارست قلبی می شوند هیچ احیائی از شاهدان دریافت نمی کنند. دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد اما به احتمال قوی ، مهمترین علت این امر ، این است که توالی A-B-C با کار نسبتا سختی شروع می شود که همان باز کردن راه هوایی ودادن تنفس مصنوعی است. شروع شدن CPR با ماساژ ممکن است افراد بیشتری را به انجام CPR تشویق کند.

 

BLS معمولا توالی اقداماتی است که یک امدادگر برای احیاء باید رعایت کند. اکثر اقدامات مراقبتی به صورت تیمی اجرا می شوند، و تیم احیاء به صورت اتوماتیک اقدامات BLS را انجام می دهند. به عنوان مثال یک امدادگر سریعا ماساژ را شروع می کند، نفر بعد AED را می آورد ودرخواست کمک می نماید و نفر سوم نیزراه هوایی را باز کرده و تهویه را شروع می کند.

 

بر اساس گایدلاینهای 2010 زنجیره حیات به صورت زیر معرفی شده است:

 1-   تشخیص سریع ارست قلبی و تماس با اورژانس

2-   شروع سریع CPR با تاکید بر ماساژ قلبی

3-   دفیبریلاتور سریع (AED)

4-   انجام حمایتهای پیشرفته حیاتی موثر ( ACLS)

5-   تکمیل مراقبتهای پس از احیاء

 

تاکید بر ماساژ قفسه سینه :

2010جدید : اگر شاهد ، آموزش  CPR را ندیده باشد ،Hand- only CPR (باید فقط ماساژقلبی Compression- only ) را انجام دهند. افراد بالغی که دچار ارست ناگهانی می شوند ، شاهد باید وسط قفسه سینه را سریع و محکم ماساژ دهد و این کار را باید ادامه دهد تاAED  فراهم شود ویا پرسنل EMS برسند.

 

همه امدادگران آموزش دیده باید سریعا ماساژقلبی را شروع نمایند. در مجموع ، اگر امدادگر آموزش دیده توانایی دادن تنفس را دارد، باید ماساژ و تنفس را به نسبت 30 ماساژ به 2 تنفس انجام دهد.و این کار را تا فراهم شدن AED و یا رسیدن پرسنل EMS انجام دهند.

 

2005 قدیم : درگایدلاینهای 2005AHA تفاوتی برای امدادگر آموزش دیده و آموزش ندیده قائل نشده اما به مرکز dispatch  توصیه می کند که  به افراد آموزش ندیده ، Hand- only CPR را آموزش دهند. درگایدلاینهای 2005AHA این نکته ذکر نشده که اگر امدادگر تمایل نداشت و یا توانایی انجام تنفس مصنوعی را نداشت باید فقط ماساژ قفسه سینه را انجام دهد.

 

دلیل : انجام ماساژ Hand- only CPR ساده تر است و مرکز دیسپچ به راحتی می تواند به افراد آموزش ندیده ، به صورت تلفنی یاد دهد.در  مجموع میران بقاء در ماساژهند اونلی و CPRبا ماساژ وتنفس مصنوعی ، مشابه است. با این وجود به امدادگران آموزش دیده که می توانند ، توصیه می شود هم ماساژ وهم تنفس را انجام دهند.

حذف « دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس »

2010 جدید : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» از توالی اقدامات CPR حذف شد . در احیاء یکنفره ، بعد از 30 ماساژ،امدادگر راه هوایی را باز نموده و 2 تنفس بدهد.

 

2005 قدیم : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» برای ارزیابی تنفس ، بعد از باز کردن راه هوایی انجام می شد.

 

دلیل : در توالی جدید ، اگر فرد تنفس نداشت یا تنفس نرمال نداشت(گس پینگ) ،CPR با ماساژ شروع می شود ،سپس تنفس به عنوان یک جزء از ارست قلبی چک می شود،بعد از اولین سیکل ماساژ قلبی ،راه هوایی را باز نموده و2 تنفس می دهد.

 

الگوریتم BLS :

 ریت ماساژ قلبی : حداقل 100 ماساژ در دقیقه

2010 جدید : ریت ماساژ قلبی باید حداقل 100 ماساژ در دقیقه باشد

2005 قدیم : ریت ماساژ تقریبا 100 ماساژ در دقیقه

 

دلیل :  تعداد ماساژ قفسه سینه در طی CPR یک آیتم مهم و تعیین کننده در بازگشت خودبخودی جریان خون(ROSC) و پیشاگهی خوب عملکرد عصبی فرد است. در حقیقت تعداد ماساژ قلبی انجام شده در دقیقه ومدت زمان قطع ماساژبرای انجام اعمالی نظیر باز کردن راه هوایی ، دادن تنفس مصنوعی و یا استفاده ازآنالیز AED مهم  است .

 

در همه مطالعات تعداد ماساژ نسبت مستقیم با میزان بقاء دارد است . ریت ماساژ ناکافی یا قطع شدنهای متعدد ماساژ(یا هر دو مورد) تعداد کل ماساژهای تحویلی در دقیقه به بیمار را کاهش می دهد.

 

عمق ماساژ قفسه سینه

2010 جدید : استرنوم بالغین باید حداقل 2 اینچ فشرده شود.

2005 قدیم : استرنوم بالغین باید در حدود 1\5 تا 2 اینچ فشرده شود.

 

دلیل :  ماساژ با افزایش فشار داخل توراسیک و فشار مستقیم به قلب باعث ایجاد گردش خون  می شود.ماساژ با ایجاد جریان خون و اکسیژن رسانی ، به قلب و مغز انرژی می رساند.

 

کاپنوگرافی

2010جدید: بر اساس گایدلاینهای جدید توصیه می شود برای کلیه بیماران اینتوبه شده از همان مراحل اولیه ارست قلبی کاپنوگرافی مداوم شروع شود.با استفاده از کاپنوگرافی می توان از استقرار صحیح لوله تراشه مطمئن شد و کیفیت CPR  و همچنین بازگشت خودبخودی جریان خون رابر اساس حجم دی اکسید کربن end-tidal (PETCO2) ارزیابی کرد.

2005 قدیم:  carbon dioxide  (کربن دی اکسید)esophageal detector  (دیتکتور یا ازوفاژیال دیتکتور) برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه توصیه می شد. در گاید لاین قدیمی گفته می شد که مانیتورینگ PETCO2 به عنوان یک عمل غیر تهاجمی برای ارزیابی برون ده قلبی در طی  CPR مفید است.

دلیل : کاپنو گرافی مطمئن ترین روش برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه است زیرا خون باید با گردش درون ریه دی اکسید کربن خود را طی بازدم از دست بدهد ، که با اندازه گیری مقدار دی اکسید کربن بازدمی می توان علاوه بر ارزیابی محل صحیح لوله تراشه ، کیفیت ماساژ قلبی را نیز ارزیابی کرد و از بازگشت خودبخودی گردش خون فرد آگاه شد. ماساژ قلبی غیر موثر (ناشی از علل مربوط به احیاگر یا بیمار)با PETCO2 پایین مشخص می شود. کاهش برون ده قلب یا ارست مجدد بیماری که بازگشت خودبخودی جریان خون داشته است نیز باعث کاهش PETCO2 می شود. از طرف دیگر بازگشت خودبخودی گردش خون می تواند باعث افزایش ناگهانی PETCO2 شود.

 

آتروپین

2010 جدید: از این پس استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA توصیه نمی شود.

2005قدیم : اتروپین یکی از داروهای روتین کاربردی برای آسیستول و PEA بود.

دلیل : شواهد نشان می دهد که استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA اثر درمانی ندارد. براساس شواهد جدید از نظر اثر درمانی و ایمن بودن ، آدنوزین توصیه می شود.

 

الگوریتم ACLS :

 

 

 فشار بر کریکوئید

2010جدید : فشار بر کریکوئید در ارست قلبی دیگر توصیه نمی شود.

2005قدیم : فشار بر کریکوئید فقط در بیمارانی که در کمای عمیق هستند انجام می شود.این کار معمولا به امدادگر سومی نیاز دارد که ماساژ و تنفس نمی تواند بدهد.

دلیل: فشار بر کریکوئید با جلوگیری از تورم معده باعث کاهش ریسک ریفلاکس و آسپیراسیون در طی تهویه با آمبوبگ می شود اما ممکن است تهویه را نیز مختل کند. مطالعات انجام شده نشان داده شده که فشار بر کریکوئید می تواند جایگذاری لوله تراشه را با سختی مواجه کند وحتی با وجود فشار بر کریکوئید آسپیراسیون نیز در بعضی مواقع رخ می دهد. از طرف دیگر آموزش امدادگران برای بکار بردن این مانور مشکل است





نوع مطلب :
برچسب ها :
لینک های مرتبط :

       نظرات
دوشنبه 30 بهمن 1391
محمدمهدی واحدی
چهارشنبه 28 شهریور 1397 07:19 ب.ظ

Regards! I enjoy this!
we like it cialis soft gel wow look it cialis mexico buy cialis enter site very cheap cialis generic cialis in vietnam if a woman takes a mans cialis cialis online cialis et insomni cialis online holland india cialis 100mg cost
سه شنبه 13 شهریور 1397 08:30 ب.ظ

Wow quite a lot of very good knowledge!
canadian pharmacies shipping to usa discount canadian pharmacies canadian pharmacies that ship to us top rated canadian pharmacies online trust pharmacy canada canadian pharmaceuticals online canadian pharmacies drugstore online india canadian pharmaceuticals companies canadian medications
سه شنبه 13 شهریور 1397 04:34 ق.ظ

Lovely facts. With thanks!
buy viagra with paypal viagra no rx buy original viagra online how much is viagra viagra prescription online order for viagra how to get viagra prescription online buy viagra using paypal buy viagra without consultation uk order viagra without prescription
دوشنبه 12 شهریور 1397 08:48 ب.ظ

You actually suggested that superbly!
cialis italia gratis only here cialis pills cialis price thailand cialis 20 mg best price prix de cialis female cialis no prescription tadalafil generic cialis soft tabs for sale cialis generika cialis australia org
دوشنبه 12 شهریور 1397 02:27 ق.ظ

You have made your stand quite effectively!!
order a sample of cialis comprar cialis navarr cialis 5 mg para diabeticos we recommend cialis info we recommend cialis best buy cialis manufacturer coupon cialis generika buy generic cialis cialis dose 30mg cialis taglich
یکشنبه 11 شهریور 1397 01:14 ب.ظ

Whoa tons of fantastic information.
cialis herbs cialis online nederland cuanto cuesta cialis yaho cialis herbs cialis canada on line how do cialis pills work tadalafil 10 mg cialis cuantos mg hay cialis prezzo di mercato can i take cialis and ecstasy
سه شنبه 23 مرداد 1397 03:35 ق.ظ

Effectively expressed really. !
how to buy viagra without prescription buy without prescription online buy real viagra online usa get viagra online where buy viagra uk viagra dosage get online prescription for viagra buying viagra online without prescription viagra how to buy viagra with prescription online
دوشنبه 22 مرداد 1397 12:17 ب.ظ

Thank you. Plenty of postings.

the best choice cialis woman cialis daily reviews deutschland cialis online cuanto cuesta cialis yaho buying brand cialis online india cialis 100mg cost cialis 30 day sample tadalafil 20mg tadalafilo cialis super kamagra
دوشنبه 7 خرداد 1397 03:17 ق.ظ

Reliable info. Regards.
cialis 50 mg soft tab cialis generic availability cialis lowest price does cialis cause gout 40 mg cialis what if i take we like it cialis soft gel cialis free trial cialis side effects female cialis no prescription prices for cialis 50mg
سه شنبه 4 اردیبهشت 1397 05:51 ق.ظ

Thanks. Helpful information!
buy viagra paypal viagra uk online viagra prices uk is sildenafil generic viagr best place buy viagra online order viagra online without a prescription buy cheap viagra no prescription buy viagra online india get a viagra prescription
جمعه 17 فروردین 1397 09:30 ب.ظ

Awesome forum posts. Appreciate it.
cialis rezeptfrei enter site very cheap cialis venta cialis en espaa cialis uk next day venta cialis en espaa ou acheter du cialis pas cher recommended site cialis kanada canada discount drugs cialis cialis 20mg prix en pharmacie cialis pas cher paris
جمعه 3 فروردین 1397 06:44 ب.ظ

Good data. Regards!
tadalafil 20 mg if a woman takes a mans cialis cialis 5 mg funziona price cialis per pill cialis italia gratis cialis reviews how much does a cialis cost tarif cialis france cialis flussig are there generic cialis
دوشنبه 28 اسفند 1396 01:04 ق.ظ

Many thanks. Valuable stuff!
cialis cipla best buy buy cialis cheap 10 mg interactions for cialis callus generic cialis at the pharmacy what is cialis how do cialis pills work cialis pills in singapore free generic cialis cialis sans ordonnance
جمعه 17 آذر 1396 07:27 ب.ظ
I know this web page gives quality dependent articles and other data, is there any other web site which offers such data in quality?
یکشنبه 24 اردیبهشت 1396 10:46 ب.ظ
I like the helpful information you supply in your articles.

I will bookmark your blog and check again here frequently.
I am relatively certain I will be told lots
of new stuff proper right here! Best of luck for the next!
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر