تبلیغات
فوریتهای پزشکی و اورژانس115 - جدیدترین تغییرات CPRبراساس گایدلاینهای2010
 
فوریتهای پزشکی و اورژانس115
درباره وبلاگ



مدیر وبلاگ : محمدمهدی واحدی
آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

جدیدترین تغییرات CPRبراساس گایدلاینهای2010

تاکید بر ادامه دادن CPR با کیفیت بالا

گایدلاینهای AHA2010 یکبار دیگر بر انجام CPR با کیفیت بالا تاکید می کند:

  1. تعداد ماساژها حداقل 100ماساژ در دقیقه
  2. عمق ماساژ حداقل 2 اینچ در بالغین ، و حداقل یک سوم قطر انتریوپوستریورقفسه سینه در کودکان و نوزادان باید باشد.توجه داشته باشید که میزان 1/5  تا2 اینچ از این پس کاربرد ندارد  و عمق ماساژ در کودکان و نوزادان نیزنسبت به توصیه های قدیمی AHA عمیق تر شده است.
  3. اجازه بازگشت کامل قفسه سینه بعد از هر ماساژ
  4. به حداقل رساندن  وقفه در ماساژقفسه سینه
  5. اجتناب از تهویه بیش از اندازه

  


در گاید لاینهای جدید همانند گذشته نسبت ماساژ به تهویه در احیاء یکنفره همان 30 به 2 برای  بالغین ، کودکان و نوزادان(به استثناء نوزادان تازه متولد شده) می باشد.همچنین همانند گذشته توصیه می شود که هر تنفس در یک ثانیه داده شود.در صورتی که راه هوایی پیشرفته دارد ، ماساژقفسه سینه را ادامه داده و هر 6 الی 8 ثانیه یک تنفس داده شود.(تقریباً 8 -10 تنفس در دقیقه) و از تهویه بیش از حد اجتناب شود.

  

تغییر A-B-C به C-A-B

در گایدلاینهایAHA2010  توصیه شده که توالی اقدامات در BLS برای بالغین ، کودکان و نوزادان (به استثناء نوزادان تازه متولد شده) از    A-B-C (راه هوایی، تنفس، ماساژ قفسه سینه) به C-A-B  (ماساژ قفسه سینه ، راه هوایی ، تنفس) تغییر یابد.

این تغییرات بنیادی در توالی  CPR  نیاز به بازآموزی همگانی دارد.

  

دلیل :  دراکثریت عظیمی از ارستهای قلبی رخ داده در بالغین ، بالاترین ریت بقاء در همه گروههای سنی ، در بیمارانی است که دچار ارست قلبی شاهد با ریتم فیبریلاسیون بطنی VF یا تاکیکاردی بطنی VT شده اند. در این بیماران اولین و مهمترین  عنصر در BLS ماساژ قفسه سینه و دفیبریلاسیون سریع است. در توالی A-B-C معمولاً امدادگر ابتدا راه هوایی را برای دادن تنفس دهان به دهان باز می کند و ماساژ به  تاخیر می افتد . با تغییر ایجاد شده در توالی به صورت C-A-B ، ماساژ قفسه سینه اولین اقدام است و تهویه باید سریعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ ، تقریبا18ثانیه) .

 

اکثر کسانی که در خارج از بیمارستان دچار ارست قلبی می شوند هیچ احیائی از شاهدان دریافت نمی کنند. دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد اما به احتمال قوی ، مهمترین علت این امر ، این است که توالی A-B-C با کار نسبتا سختی شروع می شود که همان باز کردن راه هوایی ودادن تنفس مصنوعی است. شروع شدن CPR با ماساژ ممکن است افراد بیشتری را به انجام CPR تشویق کند.

 

BLS معمولا توالی اقداماتی است که یک امدادگر برای احیاء باید رعایت کند. اکثر اقدامات مراقبتی به صورت تیمی اجرا می شوند، و تیم احیاء به صورت اتوماتیک اقدامات BLS را انجام می دهند. به عنوان مثال یک امدادگر سریعا ماساژ را شروع می کند، نفر بعد AED را می آورد ودرخواست کمک می نماید و نفر سوم نیزراه هوایی را باز کرده و تهویه را شروع می کند.

 

بر اساس گایدلاینهای 2010 زنجیره حیات به صورت زیر معرفی شده است:

 1-   تشخیص سریع ارست قلبی و تماس با اورژانس

2-   شروع سریع CPR با تاکید بر ماساژ قلبی

3-   دفیبریلاتور سریع (AED)

4-   انجام حمایتهای پیشرفته حیاتی موثر ( ACLS)

5-   تکمیل مراقبتهای پس از احیاء

 

تاکید بر ماساژ قفسه سینه :

2010جدید : اگر شاهد ، آموزش  CPR را ندیده باشد ،Hand- only CPR (باید فقط ماساژقلبی Compression- only ) را انجام دهند. افراد بالغی که دچار ارست ناگهانی می شوند ، شاهد باید وسط قفسه سینه را سریع و محکم ماساژ دهد و این کار را باید ادامه دهد تاAED  فراهم شود ویا پرسنل EMS برسند.

 

همه امدادگران آموزش دیده باید سریعا ماساژقلبی را شروع نمایند. در مجموع ، اگر امدادگر آموزش دیده توانایی دادن تنفس را دارد، باید ماساژ و تنفس را به نسبت 30 ماساژ به 2 تنفس انجام دهد.و این کار را تا فراهم شدن AED و یا رسیدن پرسنل EMS انجام دهند.

 

2005 قدیم : درگایدلاینهای 2005AHA تفاوتی برای امدادگر آموزش دیده و آموزش ندیده قائل نشده اما به مرکز dispatch  توصیه می کند که  به افراد آموزش ندیده ، Hand- only CPR را آموزش دهند. درگایدلاینهای 2005AHA این نکته ذکر نشده که اگر امدادگر تمایل نداشت و یا توانایی انجام تنفس مصنوعی را نداشت باید فقط ماساژ قفسه سینه را انجام دهد.

 

دلیل : انجام ماساژ Hand- only CPR ساده تر است و مرکز دیسپچ به راحتی می تواند به افراد آموزش ندیده ، به صورت تلفنی یاد دهد.در  مجموع میران بقاء در ماساژهند اونلی و CPRبا ماساژ وتنفس مصنوعی ، مشابه است. با این وجود به امدادگران آموزش دیده که می توانند ، توصیه می شود هم ماساژ وهم تنفس را انجام دهند.

حذف « دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس »

2010 جدید : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» از توالی اقدامات CPR حذف شد . در احیاء یکنفره ، بعد از 30 ماساژ،امدادگر راه هوایی را باز نموده و 2 تنفس بدهد.

 

2005 قدیم : «دیدن، شنیدن و حس کردن تنفس» برای ارزیابی تنفس ، بعد از باز کردن راه هوایی انجام می شد.

 

دلیل : در توالی جدید ، اگر فرد تنفس نداشت یا تنفس نرمال نداشت(گس پینگ) ،CPR با ماساژ شروع می شود ،سپس تنفس به عنوان یک جزء از ارست قلبی چک می شود،بعد از اولین سیکل ماساژ قلبی ،راه هوایی را باز نموده و2 تنفس می دهد.

 

الگوریتم BLS :

 ریت ماساژ قلبی : حداقل 100 ماساژ در دقیقه

2010 جدید : ریت ماساژ قلبی باید حداقل 100 ماساژ در دقیقه باشد

2005 قدیم : ریت ماساژ تقریبا 100 ماساژ در دقیقه

 

دلیل :  تعداد ماساژ قفسه سینه در طی CPR یک آیتم مهم و تعیین کننده در بازگشت خودبخودی جریان خون(ROSC) و پیشاگهی خوب عملکرد عصبی فرد است. در حقیقت تعداد ماساژ قلبی انجام شده در دقیقه ومدت زمان قطع ماساژبرای انجام اعمالی نظیر باز کردن راه هوایی ، دادن تنفس مصنوعی و یا استفاده ازآنالیز AED مهم  است .

 

در همه مطالعات تعداد ماساژ نسبت مستقیم با میزان بقاء دارد است . ریت ماساژ ناکافی یا قطع شدنهای متعدد ماساژ(یا هر دو مورد) تعداد کل ماساژهای تحویلی در دقیقه به بیمار را کاهش می دهد.

 

عمق ماساژ قفسه سینه

2010 جدید : استرنوم بالغین باید حداقل 2 اینچ فشرده شود.

2005 قدیم : استرنوم بالغین باید در حدود 1\5 تا 2 اینچ فشرده شود.

 

دلیل :  ماساژ با افزایش فشار داخل توراسیک و فشار مستقیم به قلب باعث ایجاد گردش خون  می شود.ماساژ با ایجاد جریان خون و اکسیژن رسانی ، به قلب و مغز انرژی می رساند.

 

کاپنوگرافی

2010جدید: بر اساس گایدلاینهای جدید توصیه می شود برای کلیه بیماران اینتوبه شده از همان مراحل اولیه ارست قلبی کاپنوگرافی مداوم شروع شود.با استفاده از کاپنوگرافی می توان از استقرار صحیح لوله تراشه مطمئن شد و کیفیت CPR  و همچنین بازگشت خودبخودی جریان خون رابر اساس حجم دی اکسید کربن end-tidal (PETCO2) ارزیابی کرد.

2005 قدیم:  carbon dioxide  (کربن دی اکسید)esophageal detector  (دیتکتور یا ازوفاژیال دیتکتور) برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه توصیه می شد. در گاید لاین قدیمی گفته می شد که مانیتورینگ PETCO2 به عنوان یک عمل غیر تهاجمی برای ارزیابی برون ده قلبی در طی  CPR مفید است.

دلیل : کاپنو گرافی مطمئن ترین روش برای تعیین استقرار صحیح لوله تراشه است زیرا خون باید با گردش درون ریه دی اکسید کربن خود را طی بازدم از دست بدهد ، که با اندازه گیری مقدار دی اکسید کربن بازدمی می توان علاوه بر ارزیابی محل صحیح لوله تراشه ، کیفیت ماساژ قلبی را نیز ارزیابی کرد و از بازگشت خودبخودی گردش خون فرد آگاه شد. ماساژ قلبی غیر موثر (ناشی از علل مربوط به احیاگر یا بیمار)با PETCO2 پایین مشخص می شود. کاهش برون ده قلب یا ارست مجدد بیماری که بازگشت خودبخودی جریان خون داشته است نیز باعث کاهش PETCO2 می شود. از طرف دیگر بازگشت خودبخودی گردش خون می تواند باعث افزایش ناگهانی PETCO2 شود.

 

آتروپین

2010 جدید: از این پس استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA توصیه نمی شود.

2005قدیم : اتروپین یکی از داروهای روتین کاربردی برای آسیستول و PEA بود.

دلیل : شواهد نشان می دهد که استفاده روتین از آتروپین در آسیستول و PEA اثر درمانی ندارد. براساس شواهد جدید از نظر اثر درمانی و ایمن بودن ، آدنوزین توصیه می شود.

 

الگوریتم ACLS :

 

 

 فشار بر کریکوئید

2010جدید : فشار بر کریکوئید در ارست قلبی دیگر توصیه نمی شود.

2005قدیم : فشار بر کریکوئید فقط در بیمارانی که در کمای عمیق هستند انجام می شود.این کار معمولا به امدادگر سومی نیاز دارد که ماساژ و تنفس نمی تواند بدهد.

دلیل: فشار بر کریکوئید با جلوگیری از تورم معده باعث کاهش ریسک ریفلاکس و آسپیراسیون در طی تهویه با آمبوبگ می شود اما ممکن است تهویه را نیز مختل کند. مطالعات انجام شده نشان داده شده که فشار بر کریکوئید می تواند جایگذاری لوله تراشه را با سختی مواجه کند وحتی با وجود فشار بر کریکوئید آسپیراسیون نیز در بعضی مواقع رخ می دهد. از طرف دیگر آموزش امدادگران برای بکار بردن این مانور مشکل است





نوع مطلب :
برچسب ها :
لینک های مرتبط :

       نظرات
دوشنبه 30 بهمن 1391
محمدمهدی واحدی
سه شنبه 8 مرداد 1398 02:16 ق.ظ

You actually expressed it perfectly!
canadian online pharmacies legitimate canadian pharmacycanadian pharmacy canadian pharmacies-24h canada online pharmacies medication pharmacy canada pharmacy canada online canadian discount pharmacies cialis canadian pharmacy canadian pharmaceuticals for usa sales canadian medications pharmacy
یکشنبه 2 تیر 1398 03:27 ب.ظ

Fine knowledge. Many thanks.
comprar cialis navarr preis cialis 20mg schweiz cialis without a doctor's prescription buying brand cialis online we like it safe cheap cialis cialis canadian drugs link for you cialis price order generic cialis online prices for cialis 50mg cialis canada
شنبه 1 تیر 1398 07:53 ق.ظ

Appreciate it. Numerous write ups!

cilas cialis 5 mg schweiz click here to buy cialis cialis italia gratis cialis qualitat pastillas cialis y alcoho cialis daily dose generic where do you buy cialis cialis daily dose generic dosagem ideal cialis
پنجشنبه 30 خرداد 1398 04:28 ق.ظ

Thanks. Quite a lot of stuff.

enter site very cheap cialis cialis coupon cialis online only now cialis for sale in us cialis generico milano order a sample of cialis only now cialis 20 mg no prescription cialis cheap click here take cialis calis
سه شنبه 28 خرداد 1398 08:18 ب.ظ

Regards! Numerous info.

cialis cuantos mg hay cialis 200 dollar savings card low cost cialis 20mg safe site to buy cialis online tadalafil 10 mg buy original cialis brand cialis generic cialis daily new zealand cialis ahumada buy online cialis 5mg
دوشنبه 27 خرداد 1398 10:26 ب.ظ

Great data, Thank you.
best generic drugs cialis where do you buy cialis generic cialis with dapoxetine cialis kaufen cialis 30 day sample side effects of cialis cialis taglich cialis 20 mg cut in half cialis professional from usa click now cialis from canada
یکشنبه 26 خرداد 1398 06:04 ب.ظ

Thank you! Great stuff!
warnings for cialis generic cialis levitra cialis 20 mg effectiveness generic cialis at walmart cialis without a doctor's prescription ou trouver cialis sur le net online prescriptions cialis cialis prices in england cialis 20 mg buy cialis sample pack
یکشنبه 26 خرداد 1398 03:26 ق.ظ

Whoa lots of useful data!
cialis tablets canadian drugs generic cialis cialis prices we recommend cialis info cheap cialis cialis super kamagra cialis baratos compran uk cialis for sale in europa when will generic cialis be available walgreens price for cialis
پنجشنبه 23 خرداد 1398 05:28 ق.ظ

You made the point.
are there generic cialis cialis with 2 days delivery dosagem ideal cialis cialis per paypa cialis free trial we use it 50 mg cialis dose cialis australia org 200 cialis coupon cialis 10mg prix pharmaci cialis 20 mg cost
چهارشنبه 22 خرداد 1398 03:24 ب.ظ

With thanks. Helpful information.
enter site very cheap cialis cialis manufacturer coupon buy name brand cialis on line cialis diario compra cialis for sale cialis sale online buy cialis sample pack cialis 20 mg cut in half acheter cialis kamagra prescription doctor cialis
یکشنبه 19 خرداد 1398 02:40 ق.ظ

You actually reported that superbly!
how to buy cialis online usa generic cialis 20mg tablets cialis prices can i take cialis and ecstasy cialis 100 mg 30 tablet cialis 20 mg cost cialis professional yohimbe cialis soft tabs for sale cialis 5mg cialis 5 effetti collaterali
شنبه 18 خرداد 1398 01:16 ق.ظ

Nice weblog here! Also your web site so much up fast! What host are you using? Can I am getting your associate hyperlink to your host? I wish my web site loaded up as quickly as yours lol
جمعه 17 خرداد 1398 09:13 ب.ظ

Well expressed indeed. !
cialis italia gratis cheap cialis buy cialis online legal prices for cialis 50mg cialis 30 day sample cialis pills price each cialis rckenschmerzen 5 mg cialis coupon printable does cialis cause gout link for you cialis price
چهارشنبه 18 اردیبهشت 1398 10:23 ق.ظ
Hey would you mind letting me know which hosting company you're
utilizing? I've loaded your blog in 3 different browsers and I must say
this blog loads a lot quicker then most. Can you recommend a good web hosting provider at a
fair price? Kudos, I appreciate it!
سه شنبه 10 اردیبهشت 1398 01:52 ق.ظ
Hello to all, how is all, I think every one is getting more
from this site, and your views are good in support of new viewers.
پنجشنبه 5 اردیبهشت 1398 01:55 ق.ظ
Outstanding post but I was wondering if you could write a litte more on this
subject? I'd be very grateful if you could elaborate a little bit more.

Kudos!
چهارشنبه 21 فروردین 1398 05:57 ب.ظ

Position certainly considered!!
canadian pharmacy online 24 canadian discount pharmacies in canada canadian pharmaceuticals drugstore online shopping reviews canada medications information canadian discount pharmacies in ocala fl most reliable canadian pharmacies canadian pharmacies stendra canada online pharmacies surrey drugs for sale in uk
پنجشنبه 25 بهمن 1397 11:53 ب.ظ
If you would like to grow your know-how simply keep visiting this website
and be updated with the latest news posted here.
جمعه 16 آذر 1397 01:51 ق.ظ

Many thanks! Valuable information!
cialis name brand cheap cialis 20 mg cost cialis dose 30mg precios cialis peru only now cialis for sale in us click now buy cialis brand cialis side effects generic cialis pill online generic cialis 20mg tablets cialis dosage recommendations
چهارشنبه 14 آذر 1397 11:59 ق.ظ

With thanks. A good amount of stuff.

sialis generic cialis 20mg uk comprar cialis navarr tarif cialis france cialis italia gratis cialis authentique suisse safe dosage for cialis cialis 100 mg 30 tablet venta cialis en espaa cialis 5 mg
چهارشنبه 14 آذر 1397 12:32 ق.ظ

Seriously quite a lot of awesome data.
buy brand cialis cheap cialis prezzo di mercato cialis prices generic cialis at walmart cialis for bph cialis alternative prezzo cialis a buon mercato cialis daily costo in farmacia cialis generic cialis pro
سه شنبه 13 آذر 1397 01:33 ب.ظ

With thanks. A lot of write ups.

prezzo cialis a buon mercato cialis daily new zealand cialis 20mg prix en pharmacie usa cialis online cialis lilly tadalafi are there generic cialis cialis therapie only here cialis pills the best choice cialis woman cialis generic
سه شنبه 13 آذر 1397 02:06 ق.ظ

Regards, An abundance of info.

cialis 5 effetti collaterali cialis price thailand no prescription cialis cheap cialis generique how to purchase cialis on line cialis 20mg preis cf buying brand cialis online no prescription cialis cheap buy cialis uk no prescription prix de cialis
دوشنبه 12 آذر 1397 01:47 ق.ظ

Thank you, A good amount of content.

rezeptfrei cialis apotheke can i take cialis and ecstasy buy cialis online cheapest how much does a cialis cost estudios de cialis genricos dose size of cialis discount cialis safe site to buy cialis online acheter cialis kamagra cialis efficacit
یکشنبه 11 آذر 1397 01:36 ق.ظ

With thanks! An abundance of information!

rx cialis para comprar generic cialis soft gels cialis prices in england non 5 mg cialis generici we like it cialis soft gel cilas cialis 5 mg para diabeticos acheter du cialis a geneve cialis 5 mg para diabeticos cialis cipla best buy
جمعه 9 آذر 1397 01:48 ب.ظ

With thanks. Lots of postings.

enter site 20 mg cialis cost cialis billig buy name brand cialis on line brand cialis generic cialis online deutschland cialis alternative acquisto online cialis cialis generico online look here cialis order on line canadian cialis
جمعه 9 آذر 1397 02:03 ق.ظ

You mentioned it very well!
cialis generique generic low dose cialis how do cialis pills work generic cialis soft gels cialis daily reviews generic cialis with dapoxetine cialis generique generic cialis soft gels non 5 mg cialis generici cialis generico
چهارشنبه 7 آذر 1397 02:03 ق.ظ

You definitely made your point.
acheter cialis kamagra precios cialis peru cialis 20 mg effectiveness buy generic cialis only now cialis 20 mg cialis authentique suisse cialis 5 mg schweiz generic cialis levitra cialis billig order generic cialis online
پنجشنبه 19 مهر 1397 10:14 ق.ظ

Fine knowledge. Kudos!
levitra 20mg levitra without a doctor prescription buy levitra online levitra prices buy levitra buy levitra 10mg vardenafil buy 10 mg levitra generic levitra buy levitra online
سه شنبه 10 مهر 1397 06:29 ق.ظ

Nicely put, Thanks a lot.
viagra or cialis cialis uk 40 mg cialis what if i take cialis kamagra levitra cialis diario compra tadalafil 20mg the best site cialis tablets cialis 5 mg scheda tecnica cialis baratos compran uk price cialis best
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


نمایش نظرات 1 تا 30